*仅供医学专科东谈主士阅读参考赌钱赚钱app

大咖云集，共话HR+/HER2-晚期精确诊疗

2024年5月6日，《大咖风韵 乳腺癌多学科诊疗交互栏目》第六期如约与群众碰面。本次会议特邀复旦大学从属病院MDT团队和山东省肿瘤病院MDT团队成员，以乳腺癌临床疑难病例为基础，共享诊疗决策，探讨治疗决策，旨在增进学术交流，进一步范例HR+晚期乳腺癌MDT诊疗模式。

会议发轫，大会主席复旦大学从属肿瘤病院邵志敏阐明最初进行开场致辞，并先容了与会团队。

复旦大学从属肿瘤病院邵志敏阐明致辞

MDT团队成员

一例HR+/HER2-晚期乳腺癌患者的病例共享

病例共享步伐由山东省肿瘤病院王永胜阐明主捏，由石志强阐明申诉一例HR+/HER2-晚期乳腺癌病例。该例初诊为左乳腺癌cT2N1M0，IIB期患者经左乳癌改造根治术后，病理会诊为左乳腺癌pT2N2M0，IIIA期。经MDT筹商后，行EC-T决策赞助化疗8个周期；戈舍瑞林+阿那曲唑赞助内分泌治疗5年；赞助放疗。2年余患者出现肝脏多发转机，穿刺活检指示为Luminal B型乳腺癌，后行哌柏西利+戈舍瑞林+氟维司群一线援助治疗，疗效评估为PD，PFS为8个月；二线援助治疗继承依维莫司+戈舍瑞林+依西好意思坦内分泌治疗，疗效评估PD。再次进行肝转机灶活检后清楚HR-/HER2-low，遂行三线白卵白紫杉醇+卡铂治疗8周期，疗效评估为PD，PFS为7个月；后继承德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗于今，疗效评估为PR。

山东省肿瘤病院王永胜阐明主捏

山东省肿瘤病院石志强阐明

病例MDT筹商

在病例筹商步伐，复旦大学从属肿瘤病院范蕾阐明主捏两大MDT团队对该例luminalB型、术后屡次复发的乳腺癌患者就临床会诊和治疗中的计谋想考，以及后续的治疗遴荐等问题进行分析与探讨。

复旦大学从属肿瘤病院范蕾阐明

MDT筹商步伐

01

Luminal型乳腺癌在何种情况下可遴荐新赞助治疗？

乳腺外科孙晓阐明：绝经前高危且有保乳意愿的患者可行新赞助治疗，无保乳意愿者可行手术治疗。鉴于Luminal型绝经后乳腺癌患者因降期、保乳、保腋窝概率较小，保举新赞助内分泌治疗，常用决策为AI+CDK4/6扼制剂。其中，对该决策敏锐的东谈主群，可依据Ki-67指数决定是否皆集CDK4/6扼制剂；不敏锐东谈主群可行二代测序（NGS），再行治疗遴荐。

02

术中怎么进行内乳前线淋联结活检（IM-SLNB）？内乳区照耀需通例照耀依然遴荐性照耀？

乳腺外科邱鹏飞阐明：内乳区淋联结（IMLN）活检需依靠核素示踪剂显象，若IMLN在术前或术中呈阳性，则需进行IM-SLNB。放疗可能毁伤心肺，因此在靶区勾勒时，若IMLN阴性，即使腋窝淋联结转机较多，内乳区也可豁免放疗；如IMLN阳性，则需进行内乳淋联结照耀（IMNI）。

放疗科黄伟阐明：丹麦乳腺癌协会（DBCG）的磋议清楚，淋联结转机的乳腺癌患者可字据癌症偏侧性遴荐是否行IMNI，以减少放疗对心肺的反作用。将来，怎么遴荐IMLN上风东谈主群，仍需洽商如患者分期、淋联结数目、位置等危急要素。

03

本例患者继承一线治疗的PFS仅为8个月，怎么评估其继承CDK4/6扼制剂治疗的情况？

乳腺外科黄亮阐明：字据PLOMA-2、MONARCH-2和MONALEESA-3等磋议效果，CDK4/6扼制剂皆集内分泌治疗的PFS为10-20.5个月。而该患者的PFS获益相对较差，这可能与其内在生物学四肢异质性联系，后续值得进一步探讨与磋议。

04

针对本例患者继承氟维司群治疗后呈现出ER/PR抒发的缺失，那么，晚期伴多发转机灶乳腺癌患者是否需进行多病灶活检？其检测效果是否存在一致性？

病理科高长生阐明：该患者治疗后ER/PR抒发缺失，可能与肿瘤异质性或生物学振荡联系。关于转机灶，临床可进行重回生检以反应肿瘤面前景况。

病理科于宝华阐明：该患者生物学四肢的调度体现了乳腺肿瘤的异质性和重回生检的必要性。文件清楚治疗后ER/PR抒发不一致率各异较大。关于多部位阐发的患者，多点穿刺活检至极必要，临床上应付转机灶与复发灶尽量行重迭检测。

05

骨转机情况下何时进行放疗纷扰或外科治疗？

放疗科马金利阐明：最初，当骨转机灶有症状并影响生计质地时，可遴荐放疗；其次，若骨转机滋扰骨骼界限较大，导致骨折风险高，也应试虑放疗；再者，有脊髓压迫风险时也需洽商放疗纷扰。关于伴有骨折风险或已发生骨折的情况，需洽商外科治疗。

06

氟维司群治疗失败后，何种情况下再赐与内分泌治疗？T-DXd阐发后的保举有哪些？

乳腺内科李慧慧阐明：本例HR+/HER2-患者疾病阐发后重新穿刺活检，免疫组化清楚ER-，临床一般不选择内分泌治疗，但疾病阐发逐步、化疗不耐受或ER呈阳性发展等情况以外。T-DXd治疗失败后，现在临床尚无轨范保举，但着实天下磋议清楚ADC药物序贯或跨线治疗计谋可行。此外，也可行NGS检测，以交流治疗决策的遴荐。

07

此例乳腺癌患者还有何种治疗契机？瞻望属于哪种复旦分型呢？

乳腺外科张文娟阐明：该患者复旦分型为SNF4型，经T-DXd治疗阐发后，SNF4型患者可行化疗+阿帕替尼治疗，其中HER2低抒发患者可遴荐ADC药物皆集法米替尼治疗。

临了，邵志敏阐明转头谈，多位点穿刺活检对多部位阐发的患者至关攻击，省略能为患者提供更多的治疗契机。该患者的复旦分型为SNF4型，可入组关系临床磨真金不怕火，腔面型乳腺癌“复旦四分型”的提议或为这类患者带来福音，调动其治疗形态。此外，新式ADC药物（如T-DXd）的出现，为乳腺癌的精确治疗增添利器，字据现存临床数据，针对该类型患者，T-DXd的疗效显耀优于SG。跟着ADC药物的愚弄日趋平素，将来ADC药物省略不错替代化疗的地位，探索更多皆集治疗计谋举例ADC药物皆集小分子TKI或免疫治疗药物，以普及乳腺癌复发/转机东谈主群的疗效，镌汰毒性。后续期待这些新式治疗计谋能够为乳腺癌患者带来更为可不雅的疗效，并为乳腺癌治疗限制的跳动提供新的标的和但愿。

精彩资讯等你来

* 此文仅用于向医学东谈主士提供科学信息，不代表本平台不雅点